2014年乡镇临床执业医师实践技能考前冲刺试题8

发布时间:2014-01-13 共1页

一、单选题:每一题均有4个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
     
 
1.X线片识别: 胸部正位X线片 , 患者男性,56岁,右侧胸痛,呼吸困难,咳痰,痰中带血丝,从下面5个备选答案中选择正确答案




 
正确答案:E 解题思路:周围性肺癌
周围型肺癌诊断要点:1.圆形肿块,分叶征,毛刺征,可伴有偏心空洞;2.阻塞性肺炎;3.胸膜凹陷征,兔耳征。
点评:右肺上野可见一大小约3.5×4.6cm的肿块影,边界毛糙,分叶状,胸膜凹陷征。
 
 
     
     
 
2.儿童胫腓骨平片, 患者男性,5岁,摔伤右踝部入院,从下面5个备选答案中选择正确答案




 
正确答案:C
 
 
     
     
 
3.心电图识别



 
正确答案:B
 
 
     
     
 
4.某医生收取门诊患者的红包,请问这是一种什么行为?




 
正确答案:D
 
 
     
     
 
5.请指出该患者心尖区听到的心律性质



 
正确答案:B
 
 
     
二、案例题:
     
 
6.病历分析总分20分时间11分钟
男性,35岁。咳嗽、咳痰、痰中带血2周,发热l周。
2周前自感乏力,晨起后咳嗽,咳少量白色粘液痰,带血丝,自服头孢拉定治疗,病情无好转。近1周来多于下午至晚上发热,最高体温38℃,晨起体温可降至正常。病程中无胸痛及呼吸困难。无烟酒嗜好。
体格检查:T37.8℃,P86次/分,R20次/分,BP110/80mmHg。一般状况良好,皮肤粘膜无异常,浅表淋巴结无肿大。头颈胸腹体格检查无异常所见。
辅助检查:X线胸片示右肺上叶可见密度不均片状影。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断:进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
 
正确答案:
答案及评分标准
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)初步诊断:(4分)(助理医师答出“肺结核”者给4分)
肺结核3分
右上肺浸润性肺结核1分
(二)诊断依据(4分)
1.青年男性0.5分
2.咳嗽、痰中带血,午后低热1分
3.抗生素治疗无效1分
4.X线示右上肺密度不均片状影1.5分
二、鉴别诊断(3分)(助理医师答出任意2项者给3分)
1.右上肺炎2分
2.支气管扩张0.5分
3.肺癌0.5分
三、进一步检查(5分)(助理医师答出l、2、3项中任一项者得2分,第4、5项者给1分,不超过5分)
1.血常规、血沉1分
2.PPD试验1.5分
3.痰细菌学、细胞学检查1.5分
4.纤维支气管镜检查0.5分
5.肝肾功能0.5分
四、治疗原则(4分)(助理医师答出“抗结核治疗”即得4分)
1.休息、营养支持1.5分
2.抗结核治疗2分
3.保肝治疗0.5分
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)初步诊断:(4分)
1.失血性休克2分
2.异位妊娠破裂出血2分
(二)诊断依据:(4分)(助理医师答出其中3项得4分)
1.孕龄女性,有停经史1分
2.有突发下腹部剧痛,伴肛门坠胀感,并伴头晕、乏力、心悸、大汗等症状,血压低1分
3.宫颈举痛,子宫右后方可及直径7cm包块,压痛明显1分
4.B超见子宫右囊性包块,形状欠规则,后陷凹液性暗区1分
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
1.急性肠炎、菌痢0.5分
2.急性阑尾炎、尿路结石1.5分
3.其他妇科疾患:卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、黄体破裂2分
三、进一步检查(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
1.尿便常规,用以鉴别内科腹痛、外科急腹症1分
2.后穹窿穿刺,异位妊娠破裂可抽出不凝血2分
3.腹腔镜检查l万
四、治疗原则(4分)
1.输血、输液,纠正休克2分
急诊开膀探查,清洗腹腔,切除右侧输卵管2分
 
 
     
     
 
7.基本技能操作
患者男性,20岁,因右臂骨折来院急诊,经检查诊断为右尺骨开放性骨折,病人已在扩创室,并已由麻醉师进行了右臂丛神经麻醉,现请你实施扩创和缝合伤口(在医学模拟人上操作,提示:应先准备和检查操作所需物品,以皮肤代用品进行缝合)(20分)
 
正确答案:
(1)准备工作(3分)
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板,垫枕一只(将垫枕包布划破4厘米,代替皮肤创伤)。
(2)戴无菌手套(5分)
打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分)
(3)清洗去污,伤口处理(6分)
除去伤口周围污垢油脏物,用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。(2分)
消毒伤口:以伤口为中心向周围消毒至整个前臂。(2分)
切去失去活力组织,必要时可扩大伤口,再用双氧水反复清洗、压迫止血。(2分)
(4)缝合伤口(在皮肤代用品上操作)(6分)
缝合方法正确。(2分)
用持针器打4个外科结(助手帮助剪线,每针计1分,出现假结或滑结不能得分)。(4分)
(复位、石膏固定操作,本题不考)
 
 
     
     
 
8.体格检查
神经反射——浅反射检查(腹壁、角膜、提睾反射)(18分)
 
正确答案:
(1)腹壁反射(6分)
①检查方法正确:被检查者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用钝头竹签分别沿肋缘下,脐平及腹股沟上的平行方向,由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。(3分)
②考生口述腹壁反射意义(3分)
上、中或下腹壁反射消失,分别见于同平面胸髓病损。(1分)
双侧上中下部腹壁反射消失,见于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)
一侧上中下部腹壁反射消失,见于同侧锥体束病损。(1分)
(2)角膜反射(6分)
①检查方法正确:以消毒棉棍头端捻成棉丝,告之被检查者眼睛向另侧旁视,以棉丝轻触其角膜(不能触及睫毛)。观察闭目反应。(3分)
②考生口述角膜反射临床意义(3分)
直接或间接反射消失,提示三叉神经病变。(1分)
直接反射消失、间接反射存在,提示面神经瘫痪。(1分)
两侧角膜反射同时消失,提示深昏迷。(1分)
(3)提睾反射(4分)
①检查方法正确:与检查腹壁反射相同,竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤,可引起同侧提睾肌收缩,睾丸上提。以同样方法检查另一侧。(2分)
②考生口述提睾反射意义(2分)
双侧反射消失,提示腰髓1—2节病变。(1分)
一侧反射消失或减弱,提示锥体束损害。(1分)
(4)提问(2个)(2分)
①浅反射除上述三种外,还有哪两种?(跖反射、肛门反射)(1分)
②试述腹壁反射的传导径路。(1分)
 
 
     

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