2014年乡镇临床执业医师实践技能考前冲刺试题7

发布时间:2014-01-13 共1页

一、单选题:每一题均有4个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
     
 
1.X线片识别:显示一张胸部正位平片, 患者男性,51岁,发憋,气短,胸痛,呼吸困难,有慢性支气管炎病史,从下面5个备选答案中选择正确答案




 
正确答案:E 解题思路:右侧气胸
胸的诊断要点:1.肺野中外带透亮影,内无肺纹理;2.肺组织被压向肺门;3.被压缩的肺组织边缘呈毛发状致密影。
点评:右侧肺野中外带透亮影,内无肺纹理,肺组织被压向肺门。
 
 
     
     
 
2.心电图识别



 
正确答案:D
 
 
     
     
 
3.心电图识别



 
正确答案:A
 
 
     
     
 
4.某病人家属因害怕大夫不给好好治病,在病人手术前执意给大夫红包。如果你是该大夫,你会怎么办?




 
正确答案:D
 
 
     
     
 
5.显示一张胸部正位X线片, 患者女性,31岁,胸痛,胸闷,发热,呼吸困难2周,从下面5个备选答案中选择正确答案




 
正确答案:D
 
 
     
二、案例题:
     
 
6.基本技能操作
患者男性,15岁,疑诊为乙型脑炎,现需作脑脊液检查,请你施行腰椎穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)
 
正确答案:
(1)患者体位、姿势正确(2分);
模拟人侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形;或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部,另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针。
(2)穿刺点选择正确(1分);
以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记,此处,相当于第3~4腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
(3)常规消毒皮肤正确(1分);
常规消毒皮肤范围,以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。
(4)穿手术衣、戴无菌手套(8分);
穿手术衣:双手提起衣领两端,抖开全衣,两手臂同时伸入袖筒;提出腰带双手交叉向对侧后,让他人系结。(3分)
戴无菌手套:打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(3分)
(5)麻醉、穿刺正确(6分);
穿刺前先测量血压。(1分)
盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。(1分)
穿剌正确:术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,针尖稍斜向头部(考生口述:成人进针深度约4~6cm,儿童约2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出,防止脑脊液流出过快造成脑疝)。(2分)
考生口述并模拟操作:测压与抽放液,放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70~180毫米水柱或40~50滴/分。撤去测压管,收集脑脊液2~5ml送检。如需作培养时,应用无菌操作法留标本。(2分)
(6)术后处理(2分)
完成采集脑脊液后将针芯插入,一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。再次测血压,去枕平仰卧4~6小时。
 
 
     
     
 
7.病历分析总分20分时间11分钟
男性,50岁,右腰疼痛伴血尿1月。
患者1月前某日晨起时突然感到右腰痛并向右下腹、会阴部放射,呈持续性绞痛,活动后出现血尿并伴有尿急、尿频、尿痛,后腰痛稍缓解。但多次复查尿常规均有镜下血尿,抗炎治疗效果欠佳。半月前行B超检查发现右肾盂积水,腹部X线平片未见异常。发病以来大便正常,否认肝炎、结核病史。
查体:T37℃,P70次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。一般情况可,皮肤无黄染,浅表淋巴结无明显肿大,心肺未见异常。右肾区未及明确肿物,右肾区叩击痛(+),右下腹深压痛,无反跳痛。
实验室检查:血常规正常,尿常规WBC2~4/HP,RBC30~50/HP,尿素氮7.9mmol/L。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断:进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
 
正确答案:
答案及评分标准
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分):
尿路结石(右)4分
(二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
1.右腰痛向会阴部放射伴血尿1分
2.尿镜检反复有红细胞1分
3.右腰有叩击痛,右输尿管走行区有深压痛1分
4.B超右肾盂积水1分
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
1.输尿管肿瘤1分
2.阑尾炎2分
3.尿路感染1分
三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分)
1.复查双肾B超1分
2.静脉尿路造影,KUB(肾、输尿管、膀胱照片)2分
3.膀胱镜检查,输尿管镜检查2分
四、治疗原则(3分)(助理医师答出其中l项得3分)
1.插管造影显示充盈缺损,可行碎石治疗2分
2、手术治疗(输尿管切开取石或输尿管镜取石)
 
 
     
     
 
8.病史采集总分15分时间10分钟
男性,67岁,间断咳嗽、咳痰10余年,近1周加重
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
 
正确答案:
答案及评分标准
初步诊断(仅供考官参考,不记分):慢性支气管炎急性发作期
评分要点:(总分15分)
一.问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)
①发病诱因,如受凉及各种理化因素1分
②咳嗽性质,发作季节及规律、持续时间,咳嗽音色有无变化2分
③痰的性状及痰量,有无咯血及呼吸困难2分
④伴随症状,有无发热、心悸、气短、下肢水肿;有无杵状指2分
⑤二便、睡眠、食欲、体重变化1分
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分
②治疗用药情况?1分
(二)相关病史(3分)
1、是否有药物过敏史、吸烟史、职业病史1分
2、其他病史;心脏病史、结核病史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点1分
(二)能够围绕病情询问1分

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