2014年乡镇临床执业医师实践技能考前冲刺试题4

发布时间:2014-01-13 共1页

一、单选题:每一题均有4个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
     
 
1.男,66岁,高血压病史18年,近3天来气急不能平卧,心跳加快,查体心尖部听诊有何异常?



 
正确答案:D
 
 
     
     
 
2.心电图识别



 
正确答案:C
 
 
     
     
 
3.显示胫腓骨正侧位, 患者男性,32岁,车祸撞伤右小腿入院,从下面5个备选答案中选择正确答案




 
正确答案:A
 
 
     
     
 
4.X线片识别 : 显示一张膝关节侧位片, 患者男性,摔伤右膝关节2小时入院,从下面5个备选答案中选择正确答案




 
正确答案:D
 
 
     
     
 
5.男性,75岁,持续心前区痛3小时,两肺底可闻及



 
正确答案:C
 
 
     
二、案例题:
     
 
6.病史采集总分15分时间10分钟
男性,66岁,活动后呼吸困难半年,既往高血压病史20年。
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
 
正确答案:
答案及评分标准
初步诊断(仅供考官参考,不记分):慢性心力衰竭高血压
评分要点:(总分15分)
一.问诊内容(13分)
㈠现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
(助理医师答出其中3项得8分)
①病因:血压水平及治疗情况2分
②发病诱因:体力活动增加,受凉,感染,用药等1分
③呼吸困难的特点:吸气性、呼气性还是混合性呼吸困难,其病的急缓,加重和缓解的因素,呼吸困难是否与体位有关,多大的活动量能引起症状,有无夜间阵性呼吸困难3分
④伴随症状:有无咯血、胸痛、发热、咳嗽,尿量如何1分
⑤大便、饮食、睡眠、体重1分
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院看过,作过哪些检查?1分
②治疗用药情况?1分
(二)相关病史(3分)
1、是否有药物过敏史1分
2、与该疾病有关的其他病史:有无慢性肺病、肝脏疾病,血液病,职业病史,有毒物品接触史,下肢静脉曲张和血栓史1.5分
3、有无相关家族史0.5分
二问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点1分
(二)能够围绕病情询问1分
 
 
     
     
 
7.体格检查
心脏间接叩诊(手法、顺序,需在人体上叩出心脏相对浊音界)(18分)
 
正确答案:
(1)叩诊手法、姿势正确(2分);
以左手中指为叩诊板指,平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时,板指与肋间垂直(消瘦者例外),当被检查者平卧时,板指与肋间平行。
(2)心脏叩诊顺序正确(4分);
①先叩左界,后右界,由下而上,由外向内。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊,逐个肋间向上,直至第2肋间。(2分)
②右界叩诊,先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间。(2分)
(3)叩出实际心浊音界,并能在胸廓体表量出心浊音界(10分)。
叩诊手法同前,自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊,由外向内闻及由清变浊时作出标记,并测量其与胸骨中线垂直距离,再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间,将其标记点画成连线。右侧方法同上,将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界:
评分办法:
①方法和结果正确正确(10分)。
②方法和结果基本正确(6分)。
③方法和结果错误(0分)。
(4)心脏叩诊问题(3个,由考官任选2个)(2分)
①心脏叩诊的正确顺序是什么?(1分)
②什么叫梨形心?提示什么病变?(1分)
③什么叫靴形心?提示什么病变?(1分)
 
 
     
     
 
8.基本技能操作
患者女性,42岁,因患子宫肌瘤,需作子宫切除术,术前准备,请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)
 
正确答案:
(1)患者体位及冲洗清洁操作正确(3分);
模拟人仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单。(1分)
用肥皂液清洗患者会阴部。(1分)
翻开大阴唇清洗。(1分)
(2)戴无菌手套(5分)。
打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分)
(3)消毒、铺巾正确(3分);
以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球,由尿道口向外周消毒。(2分)
铺洞巾露出尿道口。(1分)
(4)插入导尿管操作正确(3分);
考生站于模拟人右侧,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。(1分)
右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道,导尿管外端用止血钳夹闭,将其开口置于消毒弯盘中,女性约进入6-8cm,松开止血钳,尿液即可流出。(2分)
(5)留置导尿操作正确(3分);
可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气,成人一般用14号导管,插入后经侧管注气约4-5ml,固定。
(6)提问:留置导尿术适应证?(3分)
尿潴留或膀胱减压。(1分)
留置导尿或观察每小时尿量变化。(1分)
盆腔器官手术前准备。(1分)

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