2014年乡镇临床执业医师实践技能考前冲刺试题2

发布时间:2014-01-13 共1页

一、单选题:每一题均有4个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
     
 
1.显示一张肩关节平片,患者30岁,男性,右肩部摔伤1小时入院,不能抬高,从下面5个备选答案中选择正确答案




 
正确答案:B 解题思路:外科颈骨折。
外科颈骨折的诊断要点:1骨折部位于解剖颈下2-3cm,骨皮质中断,成角;2骨小梁断裂,嵌插,骨密度增高;3分裂隙样骨折,外展骨折和内收骨折;4常合并大结节骨折;5创伤病史。
点评:外科颈部位骨皮质断裂,骨折线锐利。
 
 
     
     
 
2.X线片识别:显示一张结肠造影片患者52岁,男性,腹痛,大便带血,排便困难,消瘦.从下面5个备选答案中选择正确答案




 
正确答案:A 解题思路:直肠癌的诊断要点:肠管充缺,狭窄,龛影,粘膜的破坏中断,管壁僵硬。
点评:直肠充缺,狭窄,粘膜破坏。
 
 
     
     
 
3.妇产科的诊室里,男大夫给女病人做检查应该注意什么




 
正确答案:C
 
 
     
     
 
4.心电图识别



 
正确答案:B
 
 
     
     
 
5.男性,69岁,间断咳嗽、咳痰7年,加重伴咯血1个月,听诊双肺有何异常?



 
正确答案:B
 
 
     
二、案例题:
     
 
6.病史采集总分15分时间:10分钟
男性,25岁,颜面水肿1周
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
 
正确答案:
答案及评分标准
初步诊断(仅供考官参考,不记分):急性肾小球肾炎
评分要点:(总分15分)
一.问诊内容(13分)
㈠现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
(助理医师答出其中3项得8分)
①发病诱因:有无上呼吸道感染史及其与发病时间的关系1分
②颜面部水肿发生的时间(晨起时),是否有下肢或全身可凹性水肿2分
③尿的变化,包括少尿,血尿等2分
④有无头晕、头痛1分
⑤有无乏力、心慌、气短1分
⑥睡眠、大便、体重变化情况1分
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院看过,作过哪些检查?1分
②治疗情况如何?1分
(二)相关病史(3分)
1、是否有药物过敏史1分
2、与该疾病有关的其他病史:既往心、肝、肾和甲状腺疾病,营养状况及影响营养的疾病史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点1分
(二)能够围绕病情询问1分
 
 
     
     
 
7.病历分析总分20分时间:11分钟
女性,26岁,车祸后右大腿剧烈疼痛、肿胀、畸形及功能障碍5小时。
患者于5小时前乘车时不慎翻于沟内,当即造成右大腿剧烈疼痛,右下肢活动完全受限。
查体:神清,生命体征平稳。右大腿中下段明显肿胀伴有大面积皮下淤血,并向内侧成角,右下肢有短缩、外旋畸形。压痛明显,局部有反常活动并有骨擦感,因疼痛右侧髋关节及膝关节活动完全受限。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断:进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
 
正确答案:
答案及评分标准
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
右股骨干骨折4分
(二)诊断依据(4分)(助理医师答出任意3项者给4分)
1.右大腿外伤史1分
2.右大腿中下段剧烈疼痛、肿胀、大面积皮下淤血1分
3.右下肢有成角、短缩、外旋畸形1分
4.右大腿中下段有反常活动及骨擦感1分
二、鉴别诊断(2分)
右大腿软组织挫伤2分
三、进一步检查(4分)
1.右股骨干包括髋及膝关节正侧位X线片2分
2.进一步检查伤肢远端的感觉及运动功能情况,以明确有无神经血管损伤2分
四、治疗原则(6分)
(一)非手术治疗(2分)
1.根据X光片骨折情况,对比较稳定的股骨干骨折,可在麻醉下行胫骨结节或股骨髁上骨牵引1分
2.一般需持续牵引8~10周,经x光片证实有牢固的骨愈合后才能拆除牵引1分
(二)手术治疗,适用于以下情况(4分)
1.非手术疗法失败1分
2.根据X光片骨折情况,不稳定的股骨干骨折1分
3.合并神经血管损伤者1分
4.手术切开复位,加压钢板螺钉内固定或带锁髓内钉内固定1分
 
 
     
     
 
8.基本技能操作
患者男性,二天前被埋在地里的利器划破右足底,曾来院扩创包扎,注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药(需戴无菌手套,在医学模拟人上进行操作)(20分)
 
正确答案:
(1)取、开换药包正确(防止污染包内物品)(2分)
(2)戴无菌手套(5分)
打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套(3分)
(3)伤口处理正确(9分)
清除坏死组织,使伤口暴露,引流通畅(3分)
用3%双氧水冲洗,直至伤口深处(3分)
1:5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口(3分)
(4)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(3分)
(5)提问:为什么一定要用双氧水消毒冲洗?(2分)
因为疑有破伤风杆菌感染,破伤风杆菌是厌氧菌,用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。

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