中西结合医师实践技能:心律失常病例分析

发布时间:2012-05-08 共1页

  心律失常病例分析是中西医医师实践技能考试大纲所包含的内容,百分百考试网搜集整理相关内容供大家学习参考。

  女,50岁,心悸时作6个月余。

  患者于6月前不慎受凉,咽痛发热、咳嗽咯痰,自服感冒退热冲剂等药物,病情逐步好转,几周后自觉心中悸动不安,时发时止,劳累后明显,同时伴有胸闷,头晕,面色无华,神疲倦怠而无力。查体:T:36.2℃,P:180次/分,R:16次/分,BP:100/60mmHg.神志清,精神可,腹平软,大小便可,舌质淡红,苔薄白,脉细弱,时而有结代。心电图:QRS波群畸形,时间>0.12秒,T波方向与QRS主波方向相反,无P波,偶可发生心室夺获。心肌酶谱(-),柯萨奇病毒抗体(+),心脏彩超:无明显异常。

  要求:根据以上病史摘要,请将:辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

  时间:60分钟。

  参考答案:

  辨病辨证依据:心主血脉,其华在面,血虚则面色不华;心血不足,不能养心,故现心悸;心血亏损不能上荣于脑,故而头晕;气虚血亏,则神疲倦怠无力;心血不足,舌、脉失于濡养,则舌质淡红,脉象细弱,时而有结代。

  西医诊断依据:

  1.心悸,时发时止,劳累后明显,遇劳则剧。

  2.心电图:QRS波群畸形,时间>0.12秒,T波方向与QRS主波方向相反,无P波,偶可发生心室夺获。

  请与伴有室内差异传导的阵发性室上性心动过速鉴别:

  ①阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病的人,多有反复发作的既往史;而室性心动过速多见于严重器质性心脏病患者及洋地黄、奎尼丁中毒等。②阵发性室上性心动过速时心律整齐;而室性心动过速时心律可有轻度不齐。③阵发性室上性心动过速伴有室内差异性传导,其QRS波群多呈右束支传导阻滞图形;如QRS波群呈左束支传导阻滞图型或V1的QRS波群呈qR、RS型或QR型者则多为阵发性室性心动过速。④如偶尔发生心室夺获或心室融合波,则利于阵发性室性心动过速的诊断。

  入院诊断:

  中医诊断:心悸——心血不足证

  治法:补血养心,益气安神。

  方药:归脾汤加减。

  白术9克,茯神9克,黄芪12克,龙眼肉12克,酸枣仁12克,人参6克,木香6克,炙甘草6g,当归9克,远志6克,生姜5片、大枣3枚。

  【方组趣味记忆】四君归期早,远知龙眼香。解:四君(四君子汤:人参、白术、茯苓、炙甘草),归(当归),期(黄芪),早(酸枣仁),远知(远志),龙眼(龙眼肉),香(木香)。

  服法:三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

  西医诊断:心律失常——室性心动过速

  治疗原则:

  1.一般治疗:解除患者顾虑,适当活动,忌烟,少饮咖啡、浓茶,避免劳累。适当给予镇静剂、安眠药物有时也奏效。

  2.药物治疗:室速如无显著的血流动力学障碍,首先给予利多卡因50~100mg静脉注射,有效后以1~4mg/min的速度继续静脉滴注;静脉注射索他洛尔与普罗帕酮亦十分有效,无效时可选胺碘酮静脉注射。有血流动力学障碍,如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足,应迅速施行直流电复律。

  3.非药物治疗:心脏电复律、导管消融术、外科治疗。

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