中西医执业医师技能考试考点:带下过多

发布时间:2012-05-08 共1页

  带下过多是中西医执业医师实践技能考试要求掌握的内容,百分百考试网搜集整理相关内容供大家学习参考。

  带下过多的病因病机

  带下过多的主要病机是湿邪伤及任带二脉,使任脉不固,带脉失约。湿邪是导致本病的主要原因,但有内外之别。脾、肾、肝三脏功能失调是产生内湿之因:脾虚失运,水湿内生;肾阳虚衰,气化失常,水湿内停;肝郁侮脾,肝火夹脾湿下注。外湿多因久居湿地,或涉水淋雨,或不洁性交等,以致感受湿邪。

  1.脾虚 素体脾虚,或饮食所伤,或劳倦过度,或忧思气结,损伤脾气,脾虚运化失司,水谷之精微不能上输以化血,反聚而成湿。流注下焦,伤及任带而为带下过多。

  2.肾阳虚 禀赋不足,或房劳多产,或年老体虚,或久病伤肾,肾阳虚,命门火衰,任带失约;或因肾气不固,封藏失职,精液滑脱而致带下过多。

  3.阴虚夹湿 素体阴虚,或年老真阴渐亏,或久病失养,暗耗阴津,相火偏旺,阴虚失守,复感湿邪,伤及任带而致带下过多。

  4.湿热下注 经行产后,胞脉空虚,摄生不洁,湿热内犯;或淋雨涉水,或久居湿地,感受湿邪,蕴而化热,伤及任带;或脾虚生湿,湿蕴化热;或因肝郁化热,肝气乘脾,脾虚失运,肝火夹脾湿流注下焦,损伤任带二脉,而致带下过多。

  5.热毒蕴结 摄生不慎,或阴部手术消毒不严。或经期、产后胞脉空虚,忽视卫生,热毒乘虚直犯阴器、子宫。或因热甚化火成毒,或湿热遏久成毒,热毒损伤任带二脉而为带下过多。

  带下日久,阴液耗损,可致虚实错杂,或虚者更虚,或影响经孕,故应及早防治。百分百考试网搜集整理。

  带下过多的诊断要点

  1.病史

  经期、产后余血未净,摄生不洁,或不禁房事,或妇科手术后感染邪毒。

  2.临床表现

  带下增多,伴有带下的色、质、气味异常,或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛,或兼有尿频尿痛等局部及全身症状。

  3.检查

  (1)妇科检查:可见各类阴道炎、富颈炎、盆腔炎的炎症体征。

  (2)辅助检查:阴道炎患者阴道分泌物涂片检查阴道清洁度Ⅲ度以上,或可查到滴虫、白色念珠菌及其他病原体。急性或亚急性盆腔炎者,血白细胞计数增高。必要时行宫颈拭子病原体培养、病变局部活组织检查、卵巢功能检测。B超检查对盆腔炎症及盆腔肿瘤有诊断意义。

  带下过多的类证鉴别

  1.带下呈赤色时应与经间期出血、经漏鉴别

  (1)经间期出血:是指月经周期正常,在两次月经之间出现周期性出血,一般持续3~7天,能自行停止。赤带者,其出现无周期性,且月经周期正常。

  (2)经漏:是经血非时而下,淋沥不尽,无正常月经周期可言。而赤带者,月经周期正常。

  2.带下呈赤白带或黄带淋沥时,需与阴疮、子宫黏膜下肌瘤鉴别

  (1)阴疮溃破时虽可出现赤白样分泌物,但伴有************红肿热痛,或************结块,带下病无此症。分泌物的部位亦大不相同。

  (2)子宫黏膜下肌瘤突入阴道时,可见脓性白带或赤白带,或伴臭味,与黄带、赤带相似,通过妇科检查可见悬吊于阴道内的黏膜下肌瘤,即可鉴别。

  3.带下呈白色时需与白浊鉴别

  白浊是指尿窍流出混浊如米泔样物的一种疾患,多随小便排出,可伴有小便淋沥涩痛。而带下过多,出自阴道。

  由于带下过多是一种症状,许多疾病均可出现。若出现大量浆液性黄水或脓性或米汤样恶臭白带时,需警惕宫颈癌、宫体癌或输卵管癌。可通过妇科检查和借助阴道细胞学、宫颈或宫内膜病理检查、B超、宫腔镜及腹腔镜等检查进行鉴别。

  带下过多的辨证论治

  带下过多的辨证要点主要是根据带下的量、色、质、气味的异常。一般而论,带下色淡、质稀者为虚寒;色黄、质稠、臭秽者为实热。临证时,结合全身症状、舌脉、病史等进行分析。本病治疗以除温为主。一般治脾宜运、宜升、宜燥;治肾宜补、宜固、宜涩;湿热和热毒宜清、宜利。实证治疗还需配合外治法。

  1.脾虚证

  主症:带下量多,色白或淡黄,质稀薄,或如涕如唾,绵绵不断,无臭,面色白或萎黄,四肢倦怠,脘胁不舒,纳少便溏,或四肢浮肿,舌淡胖,苔白或腻,脉细缓。

  病机概要:脾气虚弱,运化失司,湿邪下注,损伤任带,使任脉不固,带脉失约而为带下过多,脾虚中阳不振,则面色 白或萎黄,四肢倦怠;脾虚失运,则纳少便溏,四肢浮肿;舌淡胖,苔白或腻,脉细缓,均为脾虚湿困之征。  治法:健脾益气,升阳除湿。

  代表方剂:完带汤加减。

  常用药物:人参、白术、白芍、淮山药、苍术、陈皮、柴胡、黑荆芥、车前子、甘草等。

  2.肾阳虚证

  主症:带下量多,绵绵不断,质清稀如水,腰酸如折,畏寒肢冷,小腹冷感,面色晦暗,小便清长,或夜尿多,大便溏薄,舌质淡,苔白润,脉沉迟。

  病机概要:肾阳不足,命门火衰,封藏失职,精液滑脱而下,故带下量多,绵绵不断,质清稀如水;腰为肾之府,故肾虚则腰酸如折;肾阳不足,不能温煦胞宫,故小腹冷痛;阳气不能外达,则畏寒肢冷,面色晦暗;肾阳虚不能上温脾阳,则大便溏薄;不能下暖膀胱,故小便清长;舌质淡,苔薄白,脉沉迟,亦为肾阳虚之征。

  治法:温肾培元,固涩止带。

  代表方剂:内补丸加减。

  常用药物:鹿茸、肉苁蓉、菟丝子、潼蒺藜、肉桂、制附子、黄芪、桑螵蛸、白蒺藜、紫菀等。

  3.阴虚夹湿证

  主症:带下量多,色黄或赤白相兼,质稠,有气味,阴部灼热感,或阴部瘙痒,腰酸腿软,头晕耳鸣,五心烦热,咽干口燥,或烘热汗出,失眠多梦,舌质红,苔少或黄腻,脉细数。

  病机概要:肾阴不足,相火偏旺,损伤血络,或复感湿邪,损伤任带,致任脉不固,带脉失约,故带下量多,色黄或赤白相兼,质稠,有气味;腰为肾之府,肾阴虚则腰酸腿软;阴虚生内热,则五心烦热,咽干口燥,阴部灼热感或瘙痒;虚阳上扰,则头晕,烘热汗出,失眠多梦;舌红,苔少或黄腻,脉细数,均为阴虚夹湿之征。

  治法:滋肾益阴,清热利湿。

  代表方剂:知柏地黄汤加减。

  常用药物:熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏等。

  4.湿热下注证

  主症:带下量多,色黄或呈脓性,质黏稠,有臭气,或带下色白质黏,呈豆渣样,外阴瘙痒,小腹作痛,口苦口腻,胸闷纳呆,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉滑数。

  病机概要:湿热蕴结于下,损伤任带二脉,故带下量多,色黄或如脓,质黏稠,或浊如豆渣样,有秽臭,阴痒;湿热蕴结,阻遏气机,则小腹作痛;湿热内盛,阻于中焦,则口苦口腻,胸闷纳呆;小便短赤,舌红,苔黄腻,脉滑数,均为湿热之征。百分百考试网搜集整理,

  治法:清利湿热,佐以解毒杀虫。

  代表方剂:止带方加减。

  常用药物:猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝等。

  5.热毒蕴结证

  主症:带下量多,黄绿如脓,或赤白相兼,或五色杂下,质黏腻,臭秽难闻,小腹疼痛,腰骶酸痛,烦热头晕,口苦咽干,小便短赤,大便干结,舌红,苔黄或黄腻,脉滑数。

  病机概要:热毒损伤任带,故带下赤白,或五色带下;热毒蕴蒸,则带下质黏如脓样,臭秽难闻;热毒伤津,则烦热头晕,口苦咽干,尿黄便秘;舌红,苔黄或黄腻,脉滑数,均为热毒之征。

  治法:清热解毒。

  代表方剂:五味消毒饮加减。

  常用药物:蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、青天葵、土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁等。

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